A Trump-adminisztráció terve a Medicaid-munka követelményeiről – magyarázta

A lépés drámai változást jelent az 50 éves programban.

Donald Trump elnök és Seema Verma CMS-adminisztrátor.





Mark Wilson/Getty Images

A Trump-adminisztráció előkészíti az utat az államok számára, hogy új jogosultsági követelményeket dolgozzanak ki a Medicaid számára, ideértve sok kedvezményezett munkára, álláskeresésre vagy önkéntes munkára kényszerítését annak érdekében, hogy jogosultak legyenek a kormányzati egészségügyi ellátásra.

Ez drámai változás az 50 éves programban. A jelenlegi törvények szerint a Medicaid-re való jogosultság szinte teljes egészében a jövedelemtől függ. A Trump-adminisztráció azonban hónapokig tartó ígéreteket követően most elmondja az államoknak, hogyan vezethetnek be új követelményt, hogy bizonyos Medicaid-ben részesülők is dolgozzanak azért, hogy a programon keresztül egészségügyi ellátásban részesüljenek – ez a lépés a szakértők szerint jelentős eltérést jelent a program céljától. védőhálót nyújtani a szegénységben élő vagy annak közelében élő amerikaiaknak.

MaryBeth Musumeci, aki a Kaiser Family Foundationnél tanul Medicaid-et, alapvető változás a Medicaid-program több mint 50 éves történetében, hogy a Medicaid-jogosultság és a munkával kapcsolatos fedezet feltétele legyen.



Jelenleg 10 államban van függőben a Trump-kormányzattal kapcsolatos javaslat valamilyen munka vagy közösségi részvételi kötelezettség előírására, szinte mindegyiket republikánus törvényhozók és kormányzók vezetik. A Kentucky államból származó, Medicaid munkavégzéssel kapcsolatos első javasolt mentesítést pénteken gyorsan jóváhagyta az adminisztráció.

Az új útmutatás a Centers for Medicare és a Medicaid Services néhány paramétert kínál ezekhez a követelményekhez. Bizonyos populációk – például az idősek és a várandós nők – várhatóan mentesülnek az adó alól. Az államoknak különféle tevékenységeket kell fontolóra venniük, beleértve az önkéntességet és a gondozást, hogy megfeleljenek ezeknek a munkakövetelményeknek. Arra is kérik őket, hogy számoljanak be egyes területeken a magas munkanélküliséggel, és az opioidválság kellős közepén helyezzék el a kábítószer-kezelésben részesülőket.

De annak ellenére, hogy az adminisztráció rábólintott ezekre a különféle sérülékeny lakosságra, a kritikusok szerint a csütörtökön kiadott útmutatás valójában nem biztosított erős védőkorlátokat a védelmére.



Olyan ez, mint a vadnyugat. Ki tudja, mi jön be az ajtón? Sara Rosenbaum, a George Washington Egyetem professzora, aki évtizedek óta követi a Medicaid politikáját, mondta. Minden úgy van kiképezve, hogy „lehet”, „lehet”, „gondolkoznod kell”. Nem azt mondják: „Ezek a határai annak, amit jóváhagyunk.”

A republikánusok azzal érvelnek, hogy a Medicaid-jogosultság megkövetelése jobb egészségügyi eredményekhez vezet, mivel a foglalkoztatás összefüggésbe hozható az egészségi állapot javulásával, és segíthet elmozdítani az embereket a Medicaid programtól, mivel több pénzt keresnek. De sok Medicaid-ben részesülő már dolgozik. Ha nem, akkor valószínűleg idősek, fogyatékkal élők, nyugdíjasok, betegek vagy szeretteikről gondoskodnak. Ezek az új bürokratikus akadályok egyes amerikaiak számára akadályozhatják az egészségbiztosításhoz és a szükséges ellátáshoz való hozzáférést.

A Trump-adminisztráció Medicaid-munkakövetelményeit ismertette

A republikánusok régóta kritizálják az Affordable Care Act-et, amiért kiterjesztette a Medicaid jogosultságát a nem fogyatékkal élő, gyermektelen felnőttekre is, amely lépés több mint 15 millió szegénységben vagy annak közelében élő amerikaira terjedt ki. Bár a Kongresszus nem sikerült visszavonni A bővítés során Seema Verma CMS-adminisztrátor ígéretet tett arra, hogy adminisztratív jogosítványait használja a program visszafogására.



A nem fogyatékkal élő felnőttek, különösen a bővülő népesség munkavállalása központi eleme a Trump-adminisztrációnak a Medicaid-program átalakítására vonatkozó elképzelésében mindaddig, amíg a Kongresszus nem tud cselekedni.

Ez a politika arról szól, hogy segítsünk az embereknek elérni az amerikai álmot – mondta Verma csütörtökön újságíróknak. A Medicaidtől való elköltözés jó eredmény, mert reméljük, hogy ez azt jelenti, hogy nincs többé szükségük a programra.



Az államok és a szövetségi kormány közösen finanszírozza a Medicaidet, de az államok felelősek a működtetéséért. Kongresszusi fellépés nélkül nem lehet nemzeti szinten előírni munkakövetelményeket, de az államok felmentésben javasolhatnak munkavégzési kötelezettséget, amit a Trump-kormányzat is jóváhagyhat.

Legalapvetően a CMS sürgette az államokat, hogy a munkavégzés követelményeit a nem fogyatékkal élő dolgozó felnőttekre irányulják; várhatóan mentesülnek a terhes nők, a fogyatékkal élők és az egészségügyileg gyengék. A szakértők azonban megkérdőjelezték, mennyire vaskos ez a védőkorlát, mivel a csütörtökön kiadott útmutatás egyes részei csak azt sugallják, nem pedig kötelezővé teszik, hogy ezeket a populációkat ki kell zárni a munkavégzés követelményeiből.

Lélegzetelállítóan hiányoznak a védőkorlátok. Alapvetően szinte minden megy, mondta Rosenbaum. Tényleg nincs senki, aki mentesülne.

A Trump-adminisztráció szerint az államoknak meg kell próbálniuk a Medicaid munkavégzésére vonatkozó követelményeket összhangba hozni a szövetségi élelmiszerbélyegekkel és a készpénzjóléti programokkal kapcsolatos meglévő felhatalmazásokkal, amelyek általában heti 20-30 óra munkát vagy kapcsolódó tevékenységet igényelnek. Ezek a programok a terhes nőket és a fogyatékkal élőket is mentesítik.

Az államoknak azt tanácsolják, hogy fontoljanak meg egy sor tevékenységet a munka követelményeinek teljesítése érdekében, beleértve a tényleges foglalkoztatást, a munkahelyi képzést, az önkéntességet vagy a gondozást. A CMS tisztviselői azt mondták, hogy az államok széles körű felhatalmazással rendelkeznek annak eldöntésére, hogy valójában mit tekintenek a munkájukkal kapcsolatos követelményeknek megfelelőnek.

Az ügynökség kiemelte, hogy továbbra is biztosítani kell a Medicaid-fedezetet az opioidfüggők számára, a válság közepette, amely évente 60 000 amerikai halálát okozza, és sürgette az államokat, hogy fontolják meg, hogy a kábítószer-kezelést beleszámítsák a munkavállalási kötelezettségbe.

Számos szakértő azonban megjegyezte, hogy a CMS nem biztosít szövetségi forrásokat az államoknak a munkájukkal kapcsolatos követelmények adminisztrálására. Az adminisztrációt korlátozhatja a szövetségi törvény, amely Medicaid dollárt ír elő a tényleges egészségügyi ellátásért, de ennek ellenére az államok küzdhetnek a munkakövetelményeik hatékony végrehajtásával, és bármilyen bürokratikus snafus olyan embereket eredményezhet, akiknek szüksége van a Medicaidre, és jogosultnak kell lennie arra. a fedezet elvesztése.

Ahhoz, hogy ezt egy állam megtehesse, óriási erőforrásokra lenne szükség, és nem fogják ezeket beletenni – mondta nekem Judy Solomon, aki a Medicaidot követi a baloldali Költségvetési és Politikai Prioritások Központjában. Eleget tudunk ahhoz, hogy tudjuk, ezt nem lehet úgy végrehajtani, hogy megvédje az embereket. A nap végén az egészségügyi ellátásra szoruló emberek elveszítik a lefedettséget.

Rosenbaum a hatalmas diszkrimináció lehetőségére is figyelmeztetett, valójában a faji elhatárolásra. Megjegyezte, hogy a CMS lehetővé tenné az államok számára, hogy figyelembe vegyék a helyi körülményeket, például bizonyos területeken a magas munkanélküliséget vagy más tényezőket, hogy mentességet adjanak a munkavégzési kötelezettség alól.

A vidéki területeken, amelyek valószínűleg fehérek, kevesebb munkalehetőség, kevésbé robusztus közlekedés és kevesebb szociális támogató szolgáltatás lehet, ami arra késztetheti az államot, hogy mentességet adjon a munkavégzési kötelezettség alól. Az eredmény, akár szándékosan, akár nem, az, hogy a Medicaid-et használó feketék – mivel nagyobb valószínűséggel élnek városi területeken, ahol ritkábban találhatók meg a felmentési okok – nagyobb teherrel nézhetnek szembe e mentesítések értelmében.

Mindezeket a dolgokat potenciálisan sokkal nehezebb elérni a vidéki területeken, mondta Rosenbaum. A demográfiai helyzet miatt előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor a munkához szükséges népesség aránytalanul nagy afroamerikai származású.

A legtöbb Medicaid-ben részesülő már dolgozik, vagy jó oka van rá, hogy ne

Szilárd bizonyítékok támasztják alá, hogy nincs túl sok Medicaid-re jelentkező, aki azért kerüli el a munkát, hogy a programban maradjon.

A Michigani Egyetem kutatása a múlt hónapban jelent meg JAMA megvizsgálja azoknak az embereknek a munkahelyi állapotát, akik beiratkoztak a Medicaid-re, miután Michigan kiterjesztette a programot az Obamacare keretében. Azért tűnik ki más kutatások közül, mert nem adminisztratív adatokon vagy egyéb információkon, hanem a jelentkezőkkel folytatott interjúkon alapul.

A nagy kép a következő: A legtöbb Medicaid Michigan államban jelentkezett már dolgozott, nem tudott dolgozni, vagy életének egy olyan pontján, amikor nem dolgozna (nyugdíjas vagy diák). A vizsgálatban résztvevő emberek csaknem háromnegyede ezekbe a kategóriákba esett.

A Michigan Medicaidre jelentkezők közel fele dolgozott. Egy másik negyed vagy nem tudott dolgozni, vagy nyugdíjas volt, iskolás volt, vagy háztartásbeli volt. Az ilyen felhatalmazás bevezetésére vonatkozó állami javaslatok általában kedvezményt adnak azoknak a Medicaid-tagoknak, akik iskolába járnak, vagy olyan fogyatékosságuk van, amely miatt nem tudnak dolgozni.

Csak 27,6 százalékuk volt munka nélkül – nem dolgozott, de dolgozna. Ezek azok az emberek, akiket érinthet a munkavégzés követelménye.

A michigani felmérés szerint még a nem dolgozó populáción belül is vannak olyan emberek, akiknek valós akadályai vannak a munkavégzésnek – és akiknek előnyös lehet az egészségbiztosítás:

  • Kétharmaduk azt mondta, hogy krónikus testi betegsége van.
  • 35 százalékuk azt mondta, hogy mentális betegséget diagnosztizáltak nála.
  • Egynegyedük azt mondta, hogy olyan fizikai vagy mentális állapotuk van, amely az idő legalább felében akadályozta működési képességüket.

Az adatok által az államokra vonatkozó kérdés az, hogy megéri-e a költséget a beiratkozottak szűrése és nyomon követése, amikor csak egy kis kisebbség nem dolgozik, akik potenciálisan munkaképesek – mondta Dr. Renuka Tipirneni, a michigani tanulmány vezető szerzője. nyilatkozat.

A michigani eredmények összhangban vannak a szélesebb körű nemzeti felmérésekkel. A Kaiser Family Foundation 2015-ben megállapította, hogy a legtöbb Medicaid-beiratkozott, akitől várhatóan dolgozni fog, beteg vagy rokkant, nyugdíjas, iskolába jár vagy családjáról gondoskodik.

Kaiser Család Alapítvány

Nemcsak a legtöbb Medicaid-ben részesülő, akit érintett lehet, már dolgozik, de az új követelmények adminisztratív terhet róhatnak azokra az emberekre, amelyek miatt elveszíthetik a fedezetet, még akkor is, ha ténylegesen megfelelnek a követelményeknek.

A megfelelés dokumentálása gyakran nem triviális, és még a kis gondok miatti költségek is eltántoríthatják az embereket attól, hogy biztosítást kössenek - mondta Matt Fiedler, aki a Brookings Institution egészségügyi politikáját fedezi. A magasabb költségek valószínűleg jelentős mértékben csökkentik a Medicaid fedezetét még a dolgozók körében is.

A Medicaid munka követelményeit hamarosan jóváhagyhatják – és megtámadhatják

A CMS azt mondta, hogy 10 állam nyújtott be olyan felmentést, amely munka vagy közösségi részvételt igényel a Medicaid-ben részesülők számára. Egyes államok, például Wisconsin és Kentucky erőteljesebb változtatásokat javasoltak, beleértve a kábítószer-tesztekre jelentkezőket, és megkövetelik, hogy többet fizessenek saját zsebükből egészségügyi ellátásukért.

A Washington Post jelentették , a folyamatot ismerő forrásokra hivatkozva, hogy az első munkavégzési követelményt már pénteken jóváhagyhatják, valószínűleg Kentuckyban. Hamarosan mások is követhetik.

De minden jóváhagyott lemondásra várhatóan gyorsan reagálni kell jogi kihívásokkal. A kérdés azon múlik, hogy a Medicaid számára történő munka megkövetelése értelmezhető-e a Medicaid program céljainak előmozdításaként, amely nem tartalmaz kifejezett utalást a munka ösztönzésére. Ahogy a poszt kifejtette:

Ez az első jóváhagyás pillanatában a bíróság elé kerül – jósolta Matt Salo, az Állami Medicaid Igazgatók Országos Szövetségének ügyvezető igazgatója, amelynek tagjai sokféle nézetet tükröznek a munka igényével kapcsolatban. Az egyesület

Miután a CMS megadja az egyik állam engedélyét, nagyon-nagyon alaposan megvizsgáljuk a jogi lehetőségeket – mondta Leonardo Cuello, a Nemzeti Egészségügyi Jogi Program egészségpolitikai igazgatója. Ez nem jó ötlet, és illegális.

Cuello szerint az az érv, hogy a munka erősíti az egészséget, teljesen torz. . . . Kicsit olyan, mintha azt mondanám, hogy az eső felhőket okoz. Sokkal inkább az, hogy a [Medicaid-ban szenvedők] ellátásban részesülnek, ami segít egészségesnek lenni és munkaképessé teszi őket.

Verma a csütörtöki újságírói felhívásban a Medicaid program céljainak megfelelő munkavégzési követelményeket védte, és kijelentette, hogy a CMS úgy ítélte meg, hogy a javaslatok jóváhagyása az adminisztráció hatáskörébe tartozik.

Mint tudjuk, számtalan tanulmány létezik, amelyek összefüggést mutatnak a munkavállalás és a pozitív egészségügyi eredmények között – mondta.

Bármilyen jogi kihívás az állam javaslatának részleteire és a felmentés jóváhagyására vonatkozó adminisztráció magyarázatára összpontosít, mondta nekem Nicholas Bagley, a Michigani Egyetem egészségügyi jogi professzora.

Az igazi ördög a részletekben lesz; ez a benyújtott tervek részleteiben lesz benne, és különösen abban, hogy mit mond a CMS a felmentések jóváhagyásáról - mondta. Ez egy meglehetősen rugalmas szabvány, és a bíróságok általában nem hajlandók másodlagosan kitalálni az ügynökség azon elhatározását, hogy egy adott mentesítés elősegíti a program célkitűzéseit, vagy ez egy valódi teszt.

Tehát az ügy még nincs megoldva. De a Trump-adminisztráció jelentős új frontot nyitott a Medicaid elleni harcban.